|      
Želiš odustati?
Prije nego potvrdiš svoju odluku, upoznaj se s posljedicama.
Ukoliko potvrdiš odustajanje, na tvoje ćemo osobno računalo namjestiti cookie, koji će nam omogućiti, da te tijekom natjecanja (15. - 19. 09. 2014.) prilikom dolaska na portal prepoznamo i omogućimo ti neometano korištenje portala, bez prikazivanja Ringerajinih ikona i ikona sponzora odnosno kontrole uz desni rub ekrana.

Istovremeno, morat ćemo ti oduzeti sve prikupljene bodove. Na žalost, odustajanjem gubiš i pravo na osvojene nagrade.

Želiš li još uvijek odustati?

Infekcije u trudnoći

Autor: Đurđa Žigmundovac Klaić, dr. med., spec. | 4.5.2010
image

Trudnica se može inficirati bakterijama, virusima i parazitima, a pri tome može nastati i infekcija ploda. Uzročnici dolaze uzlaznim putem iz rodnice te krvlju, a rjeđe silaznim putem i limfom.

Trudnica se može inficirati bakterijama, virusima  i parazitima, a pri tome može nastati i infekcija ploda. Uzročnici dolaze uzlaznim putem iz rodnice te krvlju, a rjeđe silaznim putem i limfom. Posljedice će ovisiti o vrsti uzročnika, dobi trudnoće kada je infekcija nastala, putu zaraze, zrelosti fetalnog imunog sustava te o tome da li je infekcija prepoznata i pravodobno liječena. Ukoliko infekcija nastupi u prvih 12 tjedana trudnoće (doba embriogeneze), bit će poremećeno stvaranje pojedinih organa i organskih sustava, pa može doći do pobačaja, teškog oštećenja ili smrti ploda. Ako infekcija nastane bilo kada nakon 12.tjedna do porođaja (doba fetogeneze), dijete  može zaostati u rastu, roditi se oboljelo, umrijeti, ali i ostati potpuno neoštećeno. Prikazat ćemo ukratko neke od značajnijih uzročnika.

Najčešće infekcije u trudnoći su upale mokraćnog sustava. U trudnica se traga za tzv. asimptomatskom bakterijurijom (žena nema smetnje, ali je prisutan značajan broj bakterija u urinu) pregledom urinokulture, zato što se  kod 40% tih trudnica kasnije javlja akutna upala bubrega (pijelonefritis). Posljedice su visoki tlak u trudnoći, zastoj u rastu, prijevremeni porođaj itd. Najčešći uzročnik je E. coli. Liječi se prema antibiogramu.

Toksoplazma je parazit mačke. Ljudi se zaraze mačjom stolicom (preko prljavih ruku, voća i povrća zagađenog mačjom stolicom, mačjih posuda, pijeska, radeći u vrtu i sl.). Jedini način prijenosa toksoplazme između ljudi je upravo u trudnoći preko posteljice. Kod nas je toksoplazmoza česta i smatra se da je oko 50% osoba starijih od 30 godina bilo u kontaktu s toksoplazmom. Ako se žena prvi put zarazi u trudnoći, rizik prijenosa na dijete bit će 25% u prvom, 50% u drugom i 65% u trećem tromjesečju. Posljedice mogu biti pobačaj, prijevremeni porođaj, smrt djeteta, oštećenje mozga i očiju, žutica, oštećenje jetre i slezene, psihomotorna retardacija i različiti stupnjevi sljepoće. Dijagnoza se postavlja pretragom krvi trudnice, a u slučaju svježe infekcije, učinit će se amniocenteza. Ako se bolest potvrdi, liječenje se provodi antibioticima. Kod nas nije obavezan probir trudnice na protutijela za toksoplazmu, ali kada se pretraga učini i nalaz pokaže da trudnica nije bila u kontaktu s ovim parazitom, tada treba izbjegavati kontakt s mačkama, dobro oprati ruke nakon rada u vrtu i pripreme hrane poput salate, mesa, voća i povrća (to i inače treba činiti!), ne jesti svježe sireve, kuhati mlijeko, jesti kuhana jaja…

Hepatitis uzrokuju virusi. Hepatitis A prenosi se prljavim rukama u bliskom kontaktu sa zaraženom osobom, ali infekcija ne mijenja bitno ishod trudnoće niti ima veći rizik za fetus. Hepatitis B prenosi se krvlju i svim tjelesnim tekućinama, a osobito je važan spolni kontakt i intravensko uživanje droge. Preko posteljice prenosi se u oko 5-10%, ali se ipak većina zaraza događa tijekom porođaja ili nakon njega. U 90% te djece razvit će se kronični hepatitis B. Testiranje krvi na hepatitis B obavezno je na početku trudnoće. Novorođenčad čije su majke antigen pozitivne, dobit će imunoglobulin i cjepivo. Hepatitis C prenosi se krvlju i intravenskim uživanjem droge, spolnim putem u najviše 5% slučajeva, a minimalne su šanse da se prenese posteljicom. Liječenje hepatitisa C je simptomatsko, a cjepiva nema.

Sifilis je jedna od tzv. klasičnih spolno prenosivih bolesti. Uzrokuje ga bakterija Treponema. Ako je infekcija uslijedila u trudnoći, doći će do pobačaja, mrtvorođenja ili će se roditi dijete sa znakovima sifilisa. Ako je žena zaražena puno godina prije trudnoće, dijete se može roditi zdravo, jer su bakterije začahurene u tkivu majke. Danas se sifilis može naći sporadično, ali je testiranje krvi u trudnoći obavezno.

Rubeola, treća bolest ili njemačke ospice, uzrokovana je virusom koji se prenosi kapljičnim putem. Rubeola je uglavnom blaga osipna bolest dječje dobi, no ukoliko se žena zarazi u prvom tromjesečju trudnoće, rizik oštećenja fetusa bit će čak 80%, a u drugom oko 25%. Virus uzrokuje tzv. kongenitalni rubeola sindrom: oštećenje oka, srca, mozga, sluha, zastoj rasta, oštećenje kostiju itd. Liječenje ne postoji, pa se u slučaju obolijevanja trudnice, preporuča prekid trudnoće. Najbolji način zaštite je cijepljenje, a današnje trudnice pripadaju generaciji žena koje su obavezno cijepljene u osnovnoj školi. Prije nego žena planira trudnoću, bilo bi dobro provjeriti serološki status na rubeolu (provjera iz krvi) i cijepiti se ako je potrebno.

Citomegalovirus pripada porodici herpes virusa, u kojoj su još i virusi herpes simpleks tip 1 i 2, varicela-zoster i Epstein-Barrov virus (uzročnik infektivne mononukleoze). Bolest citomegaličnih inkluzija koju CMV uzrokuje u odraslih uglavnom je blaga. Oko 70% žena reprodukcijske dobi pozitivno je na CMV. Ako se žena prvi puta inficira u trudnoći, posljedice za dijete mogu biti zastoj rasta, povećanje jetre i slezene, oštećenje mozga i očiju , pa i smrt. Najveći rizik za zarazu imaju žene koje rade u bliskom kontaktu s djecom predškolske dobi, iako je rizik zaraze vrlo mali.

Herpes simpleks virus tipa 1 uzrokuje pojavu mjehurića na većini izvangenitalnih područja, iako je kod odraslih i do trećine genitalnog herpesa uzrokovano upravo virusom tipa 1. Herpes simpleks tip 2 glavni je uzročnik genitalnog herpesa i prenosi se spolnim kontaktom. Problem nastaje pri prolazu djeteta kroz porođajni kanal u kome postoji svježe izbijanje mjehurića genitalnog herpesa. Tada se trudnoća dovršava carskim rezom.

Kada vas liječnik uputi na pretragu čija je kratica TORCH, tada će vaša krv biti provjerena na prisustvo protutijela na T-toksoplazmu, R-rubeolu, C-citomegalovirus i H-herpes. Napominjem da ne postoje preporuke prema kojima bi se ovo testiranje radilo  svim ženama.

Parvovirus B-19 uzrokuje jednu od osipnih bolesti dječje dobi, tzv. infektivni eritem ili „ petu bolest“. Infekcija među trudnicama je rijetka, jer je većina žena preboljela bolest u djetinjstvu. Ako trudnica nije imuna, što se dokazuje pretragom krvi, preporučljivo je da se, osobito ako joj je zanimanje skrb o maloj djeci, privremeno udalji s posla. Parvovirus povećava rizik pobačaja, uzrokuje tešku anemiju fetusa i tzv. hidrops, te može dovesti do smrti fetusa.

Varicella-zoster virus najinfekciozniji je od čovječjih herpes virusa. Prenosi se kapljicama, ali i izravnim dodirom (moguć je i prijenos preko treće osobe u roku od 15 minuta od kontakta, npr. u vrtiću). Do 95% ljudi preboli kozice u djetinjstvu i zato je malo vjerojatno da će trudnica oboljeti od kozica, a rizik da će oboljeti dijete još je manji. Ipak, ako žena dobije kozice u prvoj polovini trudnoće, osobito između 13. i 20. tjedna, virus se može prenijeti preko posteljice i dovesti do oštećenja ploda (oči, mozak, kosti). Najveća je opasnost ako trudnica oboli od kozica tjedan dana prije porođaja, jer će se u trećine novorođenčadi razviti neonatalna varicella i imati težu kliničku sliku. Ako kasnije u životu, obično u starijoj dobi, uslijed pada imuniteta npr. zbog neke bolesti, dođe do aktivacije virusa, govorimo o zosteru. Herpes zoster, odnosno ponovna aktivacija virusa kod trudnice koja je već preboljela bolest, nije opasna za fetus, jer trudnica već ima protutijela. Ako trudnica nije imala kozice, može se zaraziti od osobe sa zosterom.

Klamidija je bakterija koja pripada spolno prenosivim uzročnicima. U žena uzrokuje neplodnost, izvanmaterničnu trudnoću, kronične bolove u zdjelištu, a u trudnoći pobačaje i prijevremeni porođaj. Dijagnosticira se obriskom vrata maternice i liječi antibioticima.

Mikoplazme i ureaplazme su spolno prenosive bakterije. Iako česte u žena, potrebno ih je liječiti, jer mogu dovesti do pobačaja i prijevremenog porođaja, osobito zbog pucanja plodovih ovoja. Dijagnosticiraju se obriskom vrata  maternice, a liječe antibioticima.

Beta hemolitički streptokok grupe B (S.agalactiae) nije isto što i streptokok grupe A (S. pyogenes). Beta hemolitički streptokoki grupe A uzrokuju primjerice anginu, šarlah, erizipel (crveni vjetar), reumatsku vućicu i čest su uzrok pobola u babinju. Streptokoki grupe D su tzv. enterokoki i čest su uzročnik mokraćnih upala. Streptococcus pneumoniae ili pneumokok  uzročnik je upale pluća, srednjeg uha, sinusa, meningitisa. Za trudnoću je značajan beta hemolitički streptokok grupe B (beta-HSB). Ako se dijete pri prolazu kroz porođajni kanal zarazi, mogu nastati teške posljedice za novorođenče: upala pluća, neonatalna sepsa i smrt. BHSB uzrokuje i prijevremeni porođaj, pucanje i upalu plodovih ovoja, kao i upale u babinju. Zbog opasnosti za dijete, preporuča se nakon 34. tjedna trudnoće uzeti obrisak rodnice na BHSB. U slučaju prisustva bakterije, žena će tijekom porođaja primiti injekcijom antibiotik, čime će dijete biti zaštićeno. Rizični čimbenik je i prisustvo te bakterije u urinokulturi.

Humani papiloma virusi su česti-niskorizični tipovi uzrokuju šiljaste kondilome i papilomatozu grkljana kod djece, dok visokorizični tipovi uzrokuju abnormalnosti citološkog nalaza vrata maternice i rak. Nemaju znatniji utjecaj na trudnoću, osim ukoliko je žena ranije imala konizaciju.

Gonokoki su bakterije koje uzrokuju gonoreju ili kapavac, spolno prenosivu bolest. Iako je kod većine trudnica upala ograničena na donji dio genitalnog trakta, zaraza u bilo kojem dijelu trudnoće, može imati teške posljedice. Gonokoki uzrokuju pobačaj, upalu  i prsnuće plodovih ovoja, prijevremeni porođaj i infekcije u novorođenčeta (od upale moždanih ovojnica do upale srca, zglobova, sljepoće itd.). Sva novorođenčad odmah nakon porođaja prima profilaksu protiv infekcije očiju.

Trihomonas je parazit koji uzrokuje upalu rodnice, mokraćne cijevi i mjehura. Spolno je prenosiv, ali preživljava i na, primjerice, vlažnom  ručniku i spužvama za kupanje. Povezuje se s prijevremenim pucanjem plodovih ovoja. Dijagnosticira se na temelju kliničke slike i pregledom stupnja čistoće vaginalnog iscjetka pod mikroskopom. Liječi se metronidazolom.

Gardnerela vaginalis zajedno s još nekim bakterijama dovodi do tzv. bakterijske vaginoze. To nije infekcija u uobičajenom smislu, već je poremećaj normalne vaginalne flore. Iako česta izvan trudnoće i razmjerno bezazlena (pojačani iscjedak neugodnog  mirisa po ribi), u trudnoći je poznata kao mogući uzročnik pucanja plodovih ovoja, prijevremenog rađanja i upale maternične sluznice u babinju. Dijagnosticira se pregledom stupnja čistoće vaginalnog iscjetka pod mikroskoskopom, testom daška i provjerom pH. Liječi se antibiotikom, iako su mišljenja o potrebi za liječenjem podijeljena.

Kandidijaza je uzrokovana gljivicom, česta je u trudnoći i potpuno bezazlena, a javlja se kod 30-50% trudnica. Treba ju liječiti kada uzrokuje svrbež, nelagodu i osjećaj pečenja. Nema štetnog djelovanja na tijek trudnoće. Dijagnosticira se na temelju kliničke slike i pregledom stupnja čistoće vaginalnog iscjetka pod mikroskopom. Liječi se antimikoticima.

AIDS je najteži klinički oblik bolesti koju uzrokuje virus humane imunodeficijencije. Za osobu koja ima virus HIV-a kažemo da je HIV-pozitivna. Virus se prenosi krvlju, spolnim odnosom i s majke na dijete, prije svega dojenjem, a ne prenosi se uobičajenim društvenim kontaktom (iako je HIV prisutan u svim tjelesnim tekućinama). Gotovo sve osobe inficirane HIV-om na kraju će razviti AIDS, ali se današnjim lijekovima pojava bolesti može odgoditi godinama (postoji nada da će bolest biti izlječiva). Kod nas se još ne radi rutinsko testiranje svih trudnica na HIV. Trudnice zaražene HIV-om trebaju pojačanu skrb uz nadzor infektologa, jer tijekom cijele trudnoće primaju lijekove protiv virusa  da bi se spriječila zaraza djeteta. Virus HIV-a otkriva se pregledom krvi na antitijela. Prema podacima Registra za HIV/AIDS za Hrvatsku, od 1985. kada su kod nas zabilježeni prvi slučajevi HIV-a pa do kraja 2008., kod nas su registrirane 732 HIV-pozitivne osobe. Od toga, 289 je razvilo AIDS, a 156 umrlo. Kod nas je odnos zaraženih muškaraca i žena 5:1. Prema istom registru  pozitivno je 11 djece zaraženih majki, a najveći broj slučajeva zabilježen je u gradu Zagrebu. Na žalost, u našem društvu prisutne su brojne predrasude o HIV-pozitivnim osobama, a uglavnom proizlaze iz strahova i neznanja.



Anketa

Koliko cm?
malizia

Nakon što ste dobile trudove i došle u bolnicu koliko cm vam je ustanovljeno da ste otvorene?

ništa nisam bila otvorena (17%)

1-2 cm (27%)

3-4 cm (27%)

5-6 cm (14%)

7-8 cm (9%)

9-10 cm (7%)


Broj svih glasova: 218

Hvala na glasovima. Glasovala/glasovao si već na svim aktualnim anketama. Možeš napraviti svoju anketu!

Oznake

Sve najbolje!

Nekoliko korisnica i korisnika koji danas slave rođendan:

Čestitamo!